这期的话题是谈生产时的麻醉要领
这期的话题是谈生产时的麻醉要领，本日请来了友好家医院的麻醉专家阴波老师与各人雷同和讨论。首先产痛是绝大多数女性在担当的痛楚悲伤，而险些100％的产妇都市挨切侧一刀，痛楚悲伤对女人来说真的黑白常恐怖，尤其是生产镇痛，我们本日大概就要关注怎么样让生产可以很快乐地生出孩子，大概现在医学有没有资助我们让生产不那么痛楚的要领。请阴波老师给我们介绍一下本身的经历。
阴波：各人下战书好，我很开心有这样的机遇和各人一起谈一谈怎么来消除孩子进程中间的痛楚悲伤，不停以来产妇生孩子进程都是很惧怕的进程，很痛楚的进程，有许多产妇在生孩子的时间，做了一个决定，她说我这辈子不生第二个孩子。随着麻醉大夫的介入，随着生产镇痛这项技能的不停的生长，这种环境对许多人来说见解有了很大的变化。许多人在生之前没有以为到痛楚悲伤，到生的时间以为疼了，她就想不再生孩子了，就生一个孩子，麻醉大夫给她做了生产镇痛以后，她马上就嬉皮笑脸，生产的进程不制止，连续地举行着。她当时就变化了原来的决定，她说我还可以生孩子，这便是无痛生产给人们带来的变革。
阴波：实际上无痛生产这项技能不是这几年才开始的，很早曩昔，有记录的最早一例的无痛生产的技能是产生在1847年就有大夫开始利用乙醚，乙醚是很老的麻醉药，是用来吸入的，病人吸进去以后，她的大脑神担当到克制，她对痛觉不那么敏感，最早的无痛生产从这里开始的。从1847年到现在差不多150多年的时间，生产镇痛的技能有了很大的变革，有了许多的生长除了用吸入麻醉药的步伐，还可以用静脉注射麻醉药的步伐。在这20年左右，人们公认的最好的步伐采取局部的麻醉技能。
局部麻醉是不是说只是下半身麻醉还是满身？
阴波：是下半身。
阴波：这个药选择性地作用在痛楚悲伤的部位，痛楚悲伤的阶段。
生产痛楚悲伤的时间，会不会以为别的的地方痛楚悲伤？
阴波：生产的痛楚悲伤的原理是因为子宫紧缩，就传入到中枢神经体系，从脊髓传入进去，传到大脑，大脑感想痛楚悲伤。人们说的痛楚悲伤，比喻说我肚子疼，是大脑感想肚子那边的问题，有一种痛觉。我们刚才说的局部的麻醉技能现在叫做硬膜外麻醉技能便是局部。它的作用部位便是在以为传到大脑的通路上把它堵截。
实际上还是会以为痛？
阴波：宫缩还在那边。
有的产妇痛19个小时才气把宫口打开。
阴波：对，会有很大以为上的不舒服，非常剧烈的痛楚悲伤，另有很大概力的斲丧，你想十几个小时这种状态是很大的斲丧。许多人生完孩子她光复的进程是必要很长的时间。生孩子英文的意思宛如是很大的体力劳动，是体力斲丧，这是很大的事情。
许多妈妈包罗我在内，我要想生孩子的话，我大概会选剖腹产，一刀下去很快就结束了，但是当代医学说还是天然生产是最好的。
阴波：对，关于剖腹产另有天然生产这两种生产要领到底怎么样，实际上在专家范畴内也有很大的争论，到底怎么好，也不是有牢固的结论。现在大夫会有一些尺度说什么环境下你得当剖腹产，什么环境下得当天然生产。关于生产镇痛禁忌症很少，对剖腹产大概有禁忌症，无痛生产禁忌症很少。
什么样的条件可以实用无痛生产？
阴波：临床上，产妇有这个愿望，她乐意经历一个无痛生产，第二有恰当的配置条件，在正规的医院里，有专门的麻醉大夫，这是一个专业事情，必要这样的条件。产妇本身在生理上这种禁忌症并不多，要是你没故意肺肝肾的病，没有特别的药物过敏，有身进程没有很明显的并发症大概是胎儿没有特别的环境，一样平常都可以继承硬膜外麻醉的技能。
阴波：硬膜外麻醉操作是在背面上，你的背面应该是皮肤比力康健，没有熏染的，有的长脓包就不行以做。有的人比喻说腰部做过比力大的手术，操作就比力慎重。
我的脊髓这块小时间做过手术，是不是不能做手术？
阴波：也不是完全不能做，要由大夫果断，根据每个人私家差别的环境。
据我所知生产镇痛的要领许多，有静脉注射，另有硬膜外麻醉，这些要领有哪些优缺点，好比硬膜外麻醉利益在哪些？
阴波：已往笑气吸入另有静脉注射这是已往用的比力多，笑气吸入现在有医院在利用，包罗西方国家也有医院在利用。用笑气吸入来做生产镇痛它的特点是一部门人结果非常好，那些对笑气很敏感的产妇结果非常好。她原来疼着疼着，你给她吸笑气以后，她很放松，而且结果很好。但是另有一部门病人结果挺不好的，便是 她吸了，吸了以后也感想头晕，但是宫缩的痛楚悲伤还在那边。
实际上是因人而宜的。
阴波：对，笑气这个技能有比力大的范围性，对有些人来说结果不是很得意，她以为吸不吸没有什么区别。这个和我们下边说的硬膜外麻醉技能有一些区别。再说用静脉来注射的止疼药，这个就会有一些技能上的问题。因为静脉药打到血管里以后，它在母亲满身起作用，会影响胎儿。
止疼药本身对胎儿有负作用。
阴波：对，要是这个止疼药给的太多，产妇的疼止住了，但是孩子受这个药的影响，孩子的呼吸受影响，要是孩子出来不呼吸的话，对大夫和家属都是很大的问题。这便是药物用的比力多的时间。要是药物用的少的时间，孩子是宁静的，但是母亲的痛楚悲伤还是有的。以是在技能上掌握很好的静脉生产镇痛不是很容易的事情。
许多妈妈包罗我在内，我要想生孩子的话，我大概会选剖腹产，一刀下去很快就结束了，但是当代医学说还是天然生产是最好的。
阴波：对，关于剖腹产另有天然生产这两种生产要领到底怎么样，实际上在专家范畴内也有很大的争论，到底怎么好，也不是有牢固的结论。现在大夫会有一些尺度说什么环境下你得当剖腹产，什么环境下得当天然生产。关于生产镇痛禁忌症很少，对剖腹产大概有禁忌症，无痛生产禁忌症很少。
什么样的条件可以实用无痛生产？
阴波：临床上，产妇有这个愿望，她乐意经历一个无痛生产，第二有恰当的配置条件，在正规的医院里，有专门的麻醉大夫，这是一个专业事情，必要这样的条件。产妇本身在生理上这种禁忌症并不多，要是你没故意肺肝肾的病，没有特别的药物过敏，有身进程没有很明显的并发症大概是胎儿没有特别的环境，一样平常都可以继承硬膜外麻醉的技能。
阴波：硬膜外麻醉操作是在背面上，你的背面应该是皮肤比力康健，没有熏染的，有的长脓包就不行以做。有的人比喻说腰部做过比力大的手术，操作就比力慎重。
我的脊髓这块小时间做过手术，是不是不能做手术？
阴波：也不是完全不能做，要由大夫果断，根据每个人私家差别的环境。
据我所知生产镇痛的要领许多，有静脉注射，另有硬膜外麻醉，这些要领有哪些优缺点，好比硬膜外麻醉利益在哪些？
阴波：已往笑气吸入另有静脉注射这是已往用的比力多，笑气吸入现在有医院在利用，包罗西方国家也有医院在利用。用笑气吸入来做生产镇痛它的特点是一部门人结果非常好，那些对笑气很敏感的产妇结果非常好。她原来疼着疼着，你给她吸笑气以后，她很放松，而且结果很好。但是另有一部门病人结果挺不好的，便是 她吸了，吸了以后也感想头晕，但是宫缩的痛楚悲伤还在那边。
实际上是因人而宜的。
阴波：对，笑气这个技能有比力大的范围性，对有些人来说结果不是很得意，她以为吸不吸没有什么区别。这个和我们下边说的硬膜外麻醉技能有一些区别。再说用静脉来注射的止疼药，这个就会有一些技能上的问题。因为静脉药打到血管里以后，它在母亲满身起作用，会影响胎儿。
止疼药本身对胎儿有负作用。
阴波：对，要是这个止疼药给的太多，产妇的疼止住了，但是孩子受这个药的影响，孩子的呼吸受影响，要是孩子出来不呼吸的话，对大夫和家属都是很大的问题。这便是药物用的比力多的时间。要是药物用的少的时间，孩子是宁静的，但是母亲的痛楚悲伤还是有的。以是在技能上掌握很好的静脉生产镇痛不是很容易的事情。
便是产妇还是有痛楚悲伤，本身还要忍受，不是很顺畅。
阴波：现在各人比力公认好的技能叫硬膜外麻醉技能，它的作用是作用在产妇身段的一个局部，这个药打进去了，从产妇的背面打进去，打到产妇的脊髓里边有一个管，宛若有一个选择性的和宫缩痛楚悲伤有关的神经把它阻断?失。因为你注射的那个位置便是宫缩神经存在的位置。
为什么无痛生产是连续的硬膜外麻醉？
阴波：这个技能可以分作单次硬膜外麻醉和连续硬膜外麻醉，它的作用原理是一样的，连续和单次的区别是，单次便是一针打进去就把针打?失了，连续是在硬膜外的位置上保留一个塑料的吸管，那一端保留在硬膜外腔，我们随时根据病人的痛楚悲伤给药，单次你注射一次，药物的作用大概连续两个小时。要是这两个小时已往了，孩子还没有生出来，再注射一次就很贫苦，要是把这个管留在那边，随时必要随时注，就可以连结永劫间连续地一个硬膜外麻醉。
许多人很体贴真正进入无痛生产，这个进程是什么样的，产妇应该具备什么样的生理状态？
阴波：真正要经历无痛生产进程是这样的，大抵可以分成四个步骤。要是一个产妇她要继承生产镇痛的技能，继承硬膜外麻醉的技能，第一个进程她必要和专业的麻醉大夫有交换，在这个交换进程中，专业的麻醉大夫要相识产妇的环境，通常的康健环境，对药物的应声环境，她个人私家的生存风俗，她当天的饮食环境，要对产妇有一个评估。麻醉大夫也必要报告产妇她必要相识的环境，他必要经历的进程。产妇和大夫之间要创建起相互相识，有良好的雷同，相互信托，特别是产妇要对麻醉大夫有一个很好地印象以为，很信托麻醉大夫。这个进程中，就会消除产妇对生产镇痛硬膜外麻醉技能的惧怕，因为许多人没有经历过这个，许多人在做之前都市问，背面打针疼不疼。
一样平常环境下，您是怎么操作的？
阴波：这个操作进程是产妇侧卧在床上，麻醉大夫在她的背面的位置，从背面注射打针，从背面那个地方放一个很细的塑料管，先是有一个针，从那个针里放进塑料管，然后把针拿?失。麻醉大夫会把细的塑料管留在产妇的椎管里。细的塑料管很细很细，差不多和细的铅笔芯一样细。
会不会刚开始放的时间很疼？
阴波：放的时间先在皮肤上打一针药痛楚悲伤的程度就像通常静脉输液一样，痛楚悲伤不是很剧烈的。实际上产妇紧张的以为不是痛楚悲伤，而是背面的压力，宛若有人用力在背面推她的脊椎以为，紧张以为不是痛楚悲伤。
注射以后有没有负作用？
阴波：关于技能的负作用理论上讲，任何一个医学的操作，任何一个医学对身段的干涉，都市有负作用，都市有危害，但是就总体来说，硬膜外麻醉技能是比力成熟的一个技能，比力宁静的一个技能。
产妇用完无痛生产之后，生完孩子以后，会有什么以为？类似剖腹产的并发症，会对孩子有一些影响吗？
阴波：许多人会问这个问题，真相上临床上许多人经历过许多次硬膜外麻醉，她们都很康健，没有问题。刚才我说在理论上还是存在一些 并发症的大概性，比喻说熏染，比喻说穿刺的时间遇到神经，这在理论上讲是有大概的。
但是产生的机率大吗？
阴波：但是产生的机率很小，现在在临床上根本上见不到。我做麻醉事情22年，还没有遇到这种环境，但是理论上讲总是有一些并发症的痕迹。
现在问一下阴老师，硬膜外麻醉的技能具体的做法和进程是什么样的呢？
阴波：在这个进程中间，一开始是麻醉大夫和产妇要有一个交换，要相互相识环境。操作的时间是麻醉大夫在病人的背面下腰部放一个硬膜外管放在产妇的椎管里，我们叫硬膜外腔。把这个管放好以后，就可以议决这个细细的塑料管给产妇的硬膜外腔注入麻药，大概五到非常钟以后，产妇的宫缩痛楚悲伤会淘汰乃至消散。我们每次注药要是是人工分次一次一次地注药，每次注药病人以为无痛的时间大概一两个小时。
阴波：这是因为个人私家应声不太一样，有的用麻药量比力大，我们在之前有一个预计，对病人的康健环境，她的身高体重决定我们利用多大的药量。
阴波：因为我们有这样的塑料管不停在病人的硬膜外腔里，可以随意地恣意地延伸无痛的时间，不停到孩子生出来，十几个小时都没有干系。因为有一个塑料管不停保留在产妇的体内，颠末这个管给产妇注药，末了等到孩子生出来以后，可以把这个管拔?失。
听起来以为很简略。
阴波：这个技能对付专业的麻醉大夫来说，技能并不庞大，其实许多医院都有条件开展这个事情。
无痛生产大概是硬膜外麻醉这种要领生孩子真的是没有任何以为，很开心地就生下孩子了吗？
阴波：应该说对付绝大部门产妇来说，利用了这个技能，她的以为是相当好，但是医学是一个实践性的科学，没有人说100％，我们说利用这个技能绝对是一个对绝大部门产妇都市带来利益的。但是有的人大概因为她本身的生理环境，本身的解剖环境，有一些差异。这个结果不是100％的好，这是有大概的。但是总体来说，硬膜外麻醉这项技能包罗外洋西方发达国家都非常公认好的技能。
阴老师在荷兰罗宁根大学医学院做过临床访问研究员，对外洋这方面的研究有什么以为？
阴波：在荷兰这段时间没有做这方面的事情，我紧张做心脏手术的麻醉，我知道荷兰在生产这件事情上是一个很特别的进程，它那个国家提倡各人在本身家里生产，许多的产妇都是在本身家里生产的，助产士去到产妇的家里。
我对荷兰在家里边利用无痛生产技能的环境不太相识。我所知道的现状是天下上在英、美西方发达国家，利用硬膜外麻醉这个技能相当广泛。
除了硬膜外技能另有硬膜麻醉另有哪些手术？
阴波：下腹部和下肢的手术，下半身的种种手术。它的要领是一样的，和生产镇痛的区别是药物浓度和药物用量的区分。生产镇痛利用很淡很淡的麻药，很小量的麻药，要做手术就要利用比力高浓度的麻药。
阴波：我再说一下硬膜外麻醉的结果，就像我刚才说到的硬膜外麻醉的镇痛结果黑白常明显的，没有经历过这个进程的人，很难想象结果有多好，这是一个实际环境，你经历过以后会发明这是很奇怪的结果，一个人私家在宫缩开始的时间许多人是大喊大喊疼的不由得，要是边上有亲人的话，会狠狠地抓住他的手，会揪住什么地方，事恋人员要是在她身边，她会狠狠地抓住你，给你身上都挤出血印，用一句话说痛不欲生便是这样的。我知道有的人就会讲你没有步伐想象她疼的有多锋利。有的人在生产进程中疼的抖动，而且她的痛楚悲伤是有特点是一阵一阵的，宫缩来了以后疼的不得了，非常锋利。等到这阵宫缩已往了以后，她宛如歇下来了，就不怎么疼了。过一会又开始疼了。在进入正式生产开始便是阵痛，几分钟一次，可以想象这个进程。
可以用撕心裂肺，九去世一生来形容。
阴波：没完没了，这次痛楚悲伤已往以后，过一会又再来一次。
丁克家属的女性许多缘故原由是不能忍受这个痛楚悲伤。
阴波：许多人本身虽然没有经历过，她听说过生孩子有多么痛楚，在她内心不停多年的惧怕在那边，资助她做一个决定，我这一辈子就不生小孩。
许多人跟我说生孩子太痛楚了，别生了。
阴波：有的人疼的时间浑身大汗，陪伴着痛楚悲伤还会有呕吐，宫缩来了以后，浑身上下不舒服。这是内脏神经的反射，在宫缩痛楚悲伤和她陪伴着有种种百般的不舒服。这样的环境要是连续几个小时，十几个小时，这对人来说一生都能留下很负面的影响，她想起来会很难过难过，一提起来就会想我生我们家孩子的时间多难过。不但当时经历难过的时间，她经历过了以后，在她一生中间都是很负面的影象。这便是没有做硬膜外麻醉的人的经历。
阴波：经历了硬膜外麻醉的人就完全不一样了，你会望见在继承麻醉之前她是大喊大喊的，一旦麻醉起了作用以后，她马上就放松了，在那边跟你开顽笑，她宫缩来了，她可以报告你，我现在有宫缩了，但是不疼，还可以吃东西，还可以谈天，她说这个真好，麻醉大夫太紧张了。
很清闲地就可以把孩子生出来。现在有网友在问问题。您好，我今年30岁，现在有身20周，12周查出有溶血症，比例为1：128（AB0溶血），住院治疗后每月复查不停是1：64，别的我是瘢痕体质，曾经留下耳部手术瘢痕，叨教，ABO溶血是否不能剖腹产？2、ABO溶血是否不能无痛麻醉？谢谢。
阴波：ABO溶血剖腹产的决定是产科决定的，请她咨询产科大夫，麻醉是没有影响的。瘢痕体质它的问题只是 手术以后的表面的问题，和麻醉，和手术这个进程没有多大干系。
阴波：其实越是发达的国家，越是生存质量比力好的国家，无痛生产利用率越高，在西方发达国家这个技能是很广泛的，在中国一些多数会里的大医院利用这项技能比力多。
网友俏丽女侠：阴老师，用硬膜外麻醉是要开到2指才气用吗，听说开到二指已经让人无法忍受了吗，为什么不能早点实施呢？
阴波：这个问题挺专业的，我相识的许多产科大夫喜好开到3指的时间开始利用硬膜外麻醉，确实有一部门人在开到两三指的时间宫缩已经很疼了，确实是这样。
对付此中的大部门是可以早一点利用，但问题是有一些产妇这个痛楚悲伤没有真正到来之前她还没有做决定，我要这么做。有一些人她想试一下，看看我能不能忍受，要是能忍受，我就不做这个。有一些人是这样想的。当她不停疼的不太锋利，她就在等，一旦等到她忍受不了的时间，那个时间已经开到两三指了，她就决定，从她决定到开始做这个麻醉，还必要非常钟到15分钟，这段时间对她来说黑白常痛楚的，是因为她没有提前做这个决定，这是可以明白的。
一样平常环境下，什么时间做这种决定是最好的呢？
阴波：确实也有一部门病人她们不用麻醉，这个痛楚悲伤她本身能耐受得了，确实有这种环境，人的差异特别大，她说我试试，到末了真的本身就生下来了，以是从这个角度来说，我们很难说什么时间做决定最好，因人而宜。
用硬膜外麻醉多永劫间才气以为到不太痛了？
阴波：一样平常五到非常钟，你注药以后，大概五到非常钟，五分钟已经开始起作用，比喻说三分钟一次，三分钟一次的宫缩，一注药以后，第三个宫缩的时间差不多已经起作用了。
硬膜外麻醉要是采取无痛生产的要领，硬膜外麻醉有什么过细事变吗？
阴波：硬膜外麻醉对产妇来说，第一个必要过细的是本身心情要放松，不要对这个技能有很大的惧怕，我说它是一个很成熟的技能， 临床实践中它的危害很小，这是一个真相，虽然我们不敢说100％的没有危害，产妇精神上要放松，不须要紧急。第二，要和大夫有一个良好的交换，把你本身已往的康健环境，用药的环境跟麻醉大夫有一个良好的交换，完全的交换，把本身个人私家的康健环境和信息都要让麻醉大夫有一个相识。第三，事先不要吃的过多，因为麻醉本身大概会有一些负作用，比喻说恶心呕吐，要是吃的过多的话，产生呕吐的大概性会大一些。做上了以后，有一个很紧张的事情因为产妇在床上躺着，背面有一个细细的塑料管粘贴在背面上，做上以后，不行以大幅度地动，比喻本身翻身大概坐起来要过细，因为那个管一段是在硬膜外腔内里，另一端粘在背面，要是你蹭的话会?失出来，这样的话就产妇还得打一次。
你背面上插一根管，生产的时间产妇是侧着生产吗？
阴波：她是面向上，斜卧位，生产的时间产妇是靠在产床上，背面的细管是很细，就像很细的自动铅笔芯那样，它是很软的管，在体温的状态下更软，产妇根本以为不到背面有个管，除非你报告她，你不报告她，她不知道背面有根管。
生产的时间还是正常的生产姿势，也不像我刚才说的那样会侧着身。
阴波：不会，你说的生产进程是孩子要出来的短时间的进程，大部门的进程是等着子宫口开全的几个小时的进程产妇是可以侧身、仰卧，在左侧、右侧都可以。
根本上不限定。
阴波：对，在你动的进程中间，肯定要过细，掩护管不要脱落出来。你刚才说的有个事情挺故意思，便是这个技能并不影响病人的活动，有一个观点叫“行走的硬膜外麻醉”。
行走是什么状态呢？是那个管会吊一个瓶子吗？
阴波：管是牢固在身段上，产妇打了麻药以后，就不疼了。大夫都市明白，你打了麻醉药之后，在许多环境下，除了肚子不疼以外，腿是软的，没有力量，腿也一起被麻醉了。我们现在利用的这种技能就可以大概做到这点腿不软，腿还是有力量的，她可以走路，但是没有宫缩的痛楚悲伤。
